酒店内休息一晚之后，第二天一大早，按照之前的安排，南之乔要参加培训会议，给当地市县区疾控系统的人员做流行病现场调查相关培训。
&n件，上午的培训会，南之乔讲了两个多小时，之后，现场培训人员提出很多实际问题，南之乔一一耐心回答。
等培训会结束的时候，已经接近中午。
会议一结束，梁磊就急冲冲地拿着检测结果给南之乔看。
怪病病人标本的检测分三个指标：尿汞、发汞和血汞。
第一指标——尿汞，主要反映病人近期汞摄入水平。在我国，正常人体中尿汞含量以50毫克每升为上限，南湾镇这批病人的尿汞含量均在400毫克每升以上，有的甚至高达1000毫克每升。
南之乔想到之前日本水俣病的情况，病人发病五个月以内，患者尿中可出现排汞高峰，一日量为40至1200微克，而对照组每日小于16微克，一年以上的病例，尿汞变少，每日排汞量降至30微克以下，初期尿汞具有诊断意义。
结合以前的资料经验，南之乔判断，南湾镇病人处在汞中毒初期阶段，中毒时间在一年以内。
第二指标——发汞，发汞主要反映人体过去摄入汞的水平，可以追溯人体受汞污染的历史。正常人体中发汞含量以10微克每克为上限，对成年人能导致神经障碍的最低发汞值为50至125微克每克，而南湾镇病人的发汞值在500微克每克左右，已严重超标，已接近致死水平。
第三指标——血汞，全血汞含量在20微克每百毫升时，不会有中毒症状，20至50微克每百毫升时，开始出现症状，超过100微克每百毫升时，会出现明显中毒症状。南湾镇病人的血汞含量在110微克每百毫升左右，也是接近致死水平的含量。
南之乔眉头微皱，没想到病人的情况比想象的严重。
南湾镇出现的怪病可以确诊为汞中毒。
可是，中毒来源又是什么呢？
梁磊又把昨日南之乔送检的活海鲜报告拿了出来。
出人意料，从南湾镇运来的推浪鱼汞含量在正常范围内。
难道南湾镇的情况跟当年日本水俣市的情况不一样，不是因为环境污染导致甲基汞在鱼类体内累积造成当地居民发病？
在疾控中心主楼顶层的会议中心，参加培训的人已经散去，只剩南之乔、梁磊和叶蓁蓁。
站在南之乔身旁，蓁蓁接过南之乔手中的检测报告，看过之后，说：“可以确定是汞中毒。”
“南老师，现在怎么办？”梁磊看向南之乔，接着问：“把结果反馈给医院后，我们疾控要做的就是现场的调查吧？”
“不错，检验结果通知医院，他们会按照方案进行驱汞治疗，我们疾控要做的就是查明这次甲基汞中毒事件的波及范围和严重程度，还有中毒的源头。”
梁磊想了想，犹豫地说：“这次甲基汞中毒事件的患者，都是南湾镇的居民，要查事件的波及范围，整个南湾镇都要查吗？那里有两万多常驻居民啊。”
两万多人，挨个查的话，的确是个大工程。
南之乔给出建议：“先从已发病病例开始查，患者入院之前的生活环境、接触人群，都要调查清楚，里面会有中毒源头的线索。跟患者有共同生活环境的人群是调查重点，先给这部分人群采样，查尿汞、发汞和血汞。”
调查范围被南之乔缩小，工作起来便有了重点。
第16章 两路调查（）
连海市疾控中心组成调查工作组，梁磊带队，还有卫生科两个年轻人，加上国家疾控的两位传染病专家——南之乔和叶蓁蓁，一行五人去了南湾镇。
在去南湾镇之前，五人便做好分工，南之乔和叶蓁蓁去当地医院调查最近几年是否有相关病例，梁磊带着卫生科两个年轻人小巩和小赵，去确诊患者家里进行调查。
一行五人，因为去的地点不同，所以分坐两辆车，南之乔开着自己的越野车带着蓁蓁，梁磊带着小巩和小赵，开着疾控中心下现场的公务车，两辆车一起出发。
从连海市市区到南湾镇有两个小时的车程，在快接近南湾镇的岔路口，两辆车分开行驶。
按照出发前的计划，南之乔和蓁蓁要去南湾镇所属的观海县人民医院调查，梁磊一组去南湾镇居民区的患者住处调查。
在观海县人民医院里，提前接到市卫计委通知的院方，准备好历年的病例档案，南之乔和蓁蓁一到医院，就开始查阅。
两人查阅的重点是跟汞中毒有类似症状的病例，查了近三年的全部病例档案，发现，在半年前，就开始有类似甲基汞中毒症状的病例出现，累积到现在，一共有五十二个类似病例。
因为大部分病人都已经出院回家，或是转院，无法采集病人标本，所以，目前也不能确认部门究竟是不是汞中毒病人。
把有相似症状的五十二份病例档案放在一起，除了症状相似，所有档案还有另一个相似点——病人的居住地都在南湾镇。
南之乔让蓁蓁把五十二名病人的地址都记了下来，这些是接下来进行流调的线索。
查完有相似症状的病例档案，南之乔又要求查阅观海县近三年来孕妇生产及新生儿健康状况。
当初在南之乔让梁磊联系当地卫计委时，只说了要调阅病例，梁磊自认为仅是调阅跟汞中毒有关的病例，没考虑到孕产妇和新生儿这一块儿。
所以，这一项本没有在提前通知的范围内，所以观海县人民医院没有准备，南之乔临时提出，院方急忙调出以往的孕产妇和新生儿资料。
叶蓁蓁明白南之乔的意思，问：“南学长，你是怀疑南湾镇的孕产妇也会受汞中毒事件的影响。”
南之乔：“影响是肯定有的，现在不知道中毒来源，所以只能从之前孕产妇的资料中看影响的严重程度。”
叶蓁蓁昨晚刚查过水俣病的相关文献，知道甲基汞对胎儿的影响与母体摄入量有关。
如果母体摄入量很大，母体本身将发生急性、亚急性中毒，不能妊娠。
如果母体摄入量小，虽可以妊娠但容易导致死产或流产。
如果母体摄入量再小，会分娩出先天性水俣病患儿。
如果摄入量更小，出生的子女会只有智力发育不全而无明显的神经症状。
查阅了整个观海县的孕产妇资料，死产和流产率每年并没有什么波动。
南之乔皱着眉，对叶蓁蓁吩咐说：“把南湾镇的资料单独拿出来，再分析一遍。”
南湾镇是观海县下面的一个小镇，单独分析南湾镇的孕产妇资料，数目变小，结果也出现变化。
对比南湾镇三年来的孕产妇资料，近半年的流产率明显增高。
叶蓁蓁把数据分析给南之乔看，南之乔眉头微微一皱，说：“再分析一下南湾镇近三年新生儿情况。”
调出新生儿档案，有几种新生儿常见疾病：新生儿肺炎、新生儿败血症、缺氧缺血性脑病、化脓性脑膜炎……
新生儿生病率水平三年内没有大的波动。
叶蓁蓁把新生儿病例档案看了一遍，总结分析说：“南湾镇三年内新生儿总病率稳定，没有先天性水俣病患儿，有两例智力发育不全的患儿，但病因诊断明确，一例是因为宫内缺氧，一例是因为围产期大脑损伤。”
南之乔：“看来南湾镇的汞中毒情况还没影响到已初生婴儿，但孕产妇流产率增加，可能跟汞中毒有关。”
叶蓁蓁：“嗯，日本水俣病事件中，先天性水俣病患儿的出生是在发现成人病例的两年后，从环境的污染到患儿出生，需要一个过程，如果从这方面考虑，是不是可以认为南湾镇的汞污染是发生在近期的事情？”
“嗯，可以这么认为，不论是直接的食物中毒，还是环境污染引起的中毒，都应该在近一两年之内的事情。”
——
南之乔和叶蓁蓁这边获得一定线索，两人带着查到的资料，重点是五十二个有汞中毒症状的病例档案，于当天下午返回连海市疾控中心。
梁磊和小巩、小赵三人，在南湾镇走访汞中毒确诊患者家属，也查到一些线索。
当天接近傍晚时分，两队人在连海市疾控中心的主楼顶层会议室碰面。
叶蓁蓁先说了自己在当地观海县人民医院的发现。
梁磊则详细说了他们那一组在患者家中的发现，“我们市医院确诊的十多名汞中毒患者，从居住位置来看，他们都居住在南湾河附近，而且都在靠近入海口的居民区内。患者家属中，有二十几人出现感觉系统障碍，症状包括，口唇周围和手脚有麻木感，双手有戴手套的感觉，裸露的双脚有穿袜子感。触感、温度感、疼感等都降低。”
南之乔：“感觉系统障碍，是汞中毒发病之初的表现，只有是接触了相同的环境才会有这种现象。患者生活环境有没有找到可疑的线索？”
梁磊：“由于时间比较紧，而且带的采样管也有限，我们只采集了有症状家属的标本，带回来的标本已经送检验科了，明天上午出结果。”
南之乔问：“环境标本有没有采集？”
梁磊摇头，“没有。”
这时，卫生科的小巩插话说：“虽然没有对外环境采样，但我们询问了患者家属的饮食情况。”
小巩是一个带着眼镜的瘦高男生，刚毕业工作两年，知道南湾镇出现集体汞中毒事件，也兴奋地忙着调查，尤其是在南之乔这个国家级专家面前，更想表现一下。
南之乔接着小巩的话，问：“饮食上有什么线索？”
第17章 扩大范围（）
小巩清了清嗓子，大声说：“他们饮食都是典型的南方饮食，以米为主食，米是当地超市供应的本地大米，蔬菜是南湾镇当地的应季蔬菜瓜果，还有当地从南湾河捕捞上来的鱼类和贝类。”
小巩故意在“鱼类和贝类”上加了重音，他也知道日本水俣病事件，所有把目标锁定在当地的水产品上。
卫生科的另一个年轻小伙子——小赵，提出不同意见，“昨天南主任带回来的南湾镇推浪鱼里并没有检测出汞啊。”
小巩：“那些推浪鱼是在海鲜一条街买的，产地不明确，南湾镇的推浪鱼出名，很多店家都打着南湾镇推浪鱼的旗号，其实还不知是从哪里进货的呢。”
小赵：“南湾镇是我们连海市最大的推浪鱼供应基地，一小部分是野生的，大部分都是养殖的，我有个亲戚就在海鲜一条街开店，他说过，街上海鲜店推浪鱼的货源基本都是南湾镇入海口的海产品养殖场，外地的和野生的很少。”
小巩撇撇嘴，“一次检测并不能说明问题，南湾河那么大，污染不一定出在哪里，鱼可能没问题，海藻类呢？南湾镇居民也喜欢吃紫菜、海带，还有大米，本地大米是用南湾河河水灌溉的，也可能是大米的问题。”
小巩的话已经是开始猜测了。
小赵：“你怎么总是对南湾河起怀疑，也可能是外来食品引起的急性汞中毒啊，我问过患者家属，他们吃的东西中不少是从外地进来的。”
小巩：“外地进来的东西是不少，各种坚果、零食，但所有患者都接触的却没有，我还怀疑是南湾河的问题，患者都住南湾河附近，一定是南湾河被污染了。”
小赵：“可是南湾河的河水很清啊，没有污染的迹象，再说，南湾河有环保局监测，如果被污染，环保部门肯定会做出反应。”
小巩不说话了，本市环保部门的工作还是很不错的，几年前，一家钢铁企业要落户南湾镇，后来经过环保部门测评，因为污染过大，没有经过环保评审，政府部门就放弃了引进计划。
还有两年前，南湾河上游的一家刚成立的电器厂，因为排污超标，环保部门下令整顿，大半年后，那家工厂才重新开始生产。
小巩沉默了两秒，最后还是说：“我觉得，还是南湾河的问题，南湾河上游的那几家工厂是调查重点。”
南之乔刚来连海市，对当地的工厂分布不了解，小巩说的南湾河上游工厂的确应在调查范围内。
针对卫生科小巩和小赵的争论，梁磊又跟南之乔解释说：“连海市水环境监测做得很全面，两个地下水监测点，在每年的二月和八月，会做两次监测，监测项目里包括汞含量测定。南湾河是乡镇饮用水水源地，对于河流型水源地，环保部门是按照《地表水环境质量标准进行》，其中汞也是必检项目。”
小赵：“如果环保部门在南湾镇外环境中没有检测出汞超标，那么这些汞中毒病人又是怎么回事？”
小巩：“可能是环保部门有些地方没监测到吧，或许，真的是食品中毒。”
小巩的立场也不确定了。
中毒的原因有太多可能，梁磊、小赵和小巩一时也不知从哪个地方下手。
南之乔建议说：“明天继续采样，采样范围包括整个南湾镇，不仅采集人群标本，还要采集环境标本。人体标本采集头发和尿液，有条件的，可以采集血液。对于环境标本，主要是采集南湾河附近的水样，还有河里的藻类、鱼虾、贝类，采集的时候，注意分河段采集。居民家中常见食品也要进行采样，包括食盐、油、米、面、各种调味品。”
梁磊表情夸张地叹道：“全南湾镇居民都要采样么？那可是有两万多人口啊。”
“嗯，尽量采集全了。”南之乔肯定地回答。
平时负责卫生采样的小巩和小赵也跟着梁磊抱怨道：“这工作量太大，不光是人手的问题，我们实验室也没有那么多检测储备试剂啊。”
两万多人口，标本量数目翻倍，仅靠疾控中心检验科的那几个人，不知要做到什么时候。
一直在一旁听众人发表意见的叶蓁蓁，想到当年梁记酒楼发生食物中毒事件时，南之乔采集了整条美食街的食品样本，送到第三方检测机构，几百份样品，二十四小时内出了结果。
“可以找第三方检测机构�
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