39 围绝经期 · 骨质流失· 易怒· 月经不调· 抑郁 · 肾上腺过度疲劳的生活方式· 低蛋白且不均衡的饮食· 过量运动 ——
我向琳达解释说，荷尔蒙水平检测有可能彻底查出她骨质流失和情绪波动的根本原因。生活中重大的或者是持续的压力能阻止卵巢产生性荷尔蒙，而使得年纪较轻女性严重的骨质流失在更年期之前就出现。“可是医师，我并没有感觉到压力太大呀！”就算她，一个十分虔诚地相信她的“奈缇勒斯”健身器的“好莱坞最见多识广的女人”，并有着几十位医师的电话索引，更不要说最好的针灸师、草药医师、整形医师了，不过，为什么从来就没有人向她提起过，脆骨症会同她那“健康的生活”有一点点的关系！琳达显然在我这里受到了打击。
“压力并不只是工作的压力，避开食用必需的营养素及过量运动而造成的血糖偏低，以为可以减肥，实际上是加重肾上腺的负担。”我坦言道：“而持续上升的压力荷尔蒙便会开始危及骨骼健康。”我决定对她进行一组荷尔蒙检测，并在那周为她安排一次DEXA测试。
双能X线骨密度扫描（DEXA）
双能X线骨密度扫描（DEXA）是运用两股X射线来测试髋关节、脊柱乃至整个身体骨密度的。
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第十章 无声的改变（2）
骨密度测试结果可以用“Z分值”或者“T分值”来表示。分数是以同龄同性“偏离正常值”幅度比较的一个均值。T分值较实用。T分值处于－1。0或更高是正常的，－1。0到－1。5之间是轻微的骨质流失，而－1。5到－2意味着中度流失，－2到－2。5则是严重的骨质流失了。而高于－2。5，便可被诊断为骨质疏松。
T分值 诊断
＋1正常轻微至重度骨质流失骨质疏松
平均值
－1
－2
－2。5
－3及以下
（表略）T分值结果
生活方式影响骨骼健康
正常的骨代谢是不断地更新重组，老的骨细胞破损死亡，而新的骨细胞会马上生长来取代它们的位置。骨细胞的重组是一个双向过程，换句话来说，是两个进程——破坏和重建一环扣一环。骨质流失的产生是由于旧的骨细胞代谢过程快于新细胞的形成过程。如果这样的状况在很长的一段时间里保持一个居高不下的状态，流失掉的骨质来不及得到补充，那么最终，骨头将会脆弱到不堪一击，便容易造成骨折。
每年，大约有百分之十的骨需要更新塑造，假如在十年的时间里，没有正常比例的新骨形成，却按照正常的1％流失，那么，新的骨质想追上丢失的骨质就很艰难了。
可以换种方式来看：当有工作的时候，每月都会在自己的户头上存上一些钱，以备退休之用，几年以后，有了一笔相当可观的储备金，这就好比骨密度。退休后，也就是我们每个月不再会有多余的钱可存在户头上了，而是得每月从储备金中支取钱来生活，这就好比是骨质的流失。如果每月所花费的钱数总额大于储备金的钱数总额，那么银行的户头不久就会捉襟见肘，出现财政赤字的。然而，如果我们密切注意自己银行户头的变化情况，用钱有所计划，开源节流，这样，“小金库”还可以得以保存。
有不少的女性认为，骨是由钙质构成的，所以只要喝了足量的牛奶，每天服用钙片，常做运动便可预防骨质流失了。其实不然，摄入过多或过少的蛋白质，或者饮食不均衡，过量运动或者不运动，都是升高压力荷尔蒙的诱因。而压力荷尔蒙高水平则会阻止排卵，没有排卵，当然就不会行经，没有了月经周期，性荷尔蒙就将无法形成。而骨质疏松是继心血管疾病之后、性荷尔蒙下降所引发的第二大健康隐患。
琳达的的血液荷尔蒙检测结果：
检测项目 正常 缺乏 超出
雌二醇（E2） ＋
孕激素 ＋
雄激素 ＋
脱氢表雄酮（DHEA） ＋
游离甲状腺素（T3/T4） ＋
皮质醇（压力荷尔蒙）＋
正如你所见，琳达的体内缺少几乎所有的性荷尔蒙，证明她的卵巢不再能产生刺激月经周期的雌激素了。测试也显示了琳达的孕激素也在下降，所以无法促进卵巢排卵。而超标的皮质醇则证实她的肾上腺诚然已是极度衰竭了。
作为聪明、性感的成功女性，琳达用尽了人所能用的最好的方法，来保持美丽、年轻及健康，显然，对于即将被告知的这个信息毫无准备。我告诉她，看来她的骨质流失及亚健康症状不仅同遗传相连，而且与其性荷尔蒙的下降相关。
“医师，你不是在说‘改变’吧！”
“是的，琳达，这种状况，我们称之为围绝经期。”我答道。
“天哪！可别这么说，绝经！我都不知道那两个字是怎么写的。绝经对于我们加州女人来说简直就是癌症。”她说着，仍处于一种难以置信的震惊中，“这怎么可能发生在我身上呢？”
琳达的案例并不特别，不少年轻女性勉为其难地照料自己的身体，因此，很难拥有本应属于年轻女人的强劲生命力。流遍全身的荷尔蒙不但准备迎接着生命中的每一个新平台，可能的变异及物种的延续，而且还促进着自我成长及延展。现代文化倡导的“以瘦为美”的标准，迫使许多女性刻意地维持身体的曲线，而提早关闭了她们那“乱得一团糟”的生殖大门——荷尔蒙的产生之地。
女人四十，骨质流失
应该在什么年龄开始测试骨质？
虽然骨折不容易在六、七十岁之前发生，但女性在35岁以前或者在围绝经初期做一次基线骨密度检查是检测任何潜在危险的最佳时机。
今天，在北美，逐渐丧失的骨质和骨力是影响女性生活最普遍又最让人无能为力的疾病之一。保守估计：在美国，超过两千万的女性和四百万的男性都患有骨质疏松症，而其中的一百五十万将会发生骨折。骨质疏松是一种公众的健康疾病，光就人们每年花费在髋关节骨折上的费用就高达一亿四千万。更有甚者，由髋关节骨折所引发的并发症常是导致老年女性死亡的主因之一。
骨质流失的速度随着性荷尔蒙含量的下降而加快。换句话来说，骨质流量的增加是随着机体荷尔蒙日趋不平衡而增加的。女性一般在30岁左右雌激素下降以前，开始出现骨质流失的迹象，其中25岁～35岁之间，骨质积存会达到顶峰（去掉）。过了35岁以后，按每年1％的比例下降直至绝经期的来临。绝经期间的最初十年，骨质按照每年２～５％的比例快速递减。十年以后，骨质流失的速度又会重新回复到每年1％的比例。
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第十章 无声的改变（3）
琳达的DEXA测试结果也并不是我们所乐见的。正常的DEXA测试值在39岁应该是在0以上，而琳达的结果为2。0。当琳达得知了她的DEXA测试结果时，她显得有些不自然，忍着泪水开玩笑地说：“这是不是意味着我应该像我的母亲一样，连先生的拥抱都要小心啊？”诚然，她的情绪受到了很大的影响，她十分担心她将来的生活及工作会受到限制。
“对于你这个年龄的女性来说，这个结果证明了你存在着中度骨质流失的现象，不过从你的个人史来看却不那么出乎意料。但不用担心，我们现在可以做的还很多，如果从现在起就试着改变一些生活习惯，及采取一系列防止骨质进一步流失的措施，我们不仅仅有可能减慢骨质流失的速率，说不定还可以重塑那已流失的骨质。”我开玩笑地说：“我正在琢磨一个更好地诠释你身体的这些症状的名词——加州女人喜欢用的词。到目前为止，我还没有发现，不过别担心，你的这些亚健康症状不会困扰你太久，将来你一定有大把的时间来实现你的鸿鹄之志。”
琳达的荷尔蒙平衡计划
我建议她开始每天服用含600毫克钙和500毫克镁的营养素，以及含有硼、锌、镁、铜和维生素K的复合维生素。按照均衡的4：3：3饮食并添加一些豆制品，比如豆腐、豆豉、烤豆干和豆奶。将游泳减少到每周两次，同时增加15分钟的杠铃或器械重力健身。我希望琳达不再去通过限制某种营养素来减轻体重，而确保每餐中均衡的脂肪、蛋白质和碳水化合物有机结合，将为她的机体提供一个更为稳定的能量来源，从而减轻内在的压力。我还建议她，限制或减少摄入酒精，以防止荷尔蒙失衡的进一步恶化。
在讨论可供选择的处方药物制剂时，琳达显然同意改变生活方式的方法副作用更小也更有希望。她有决心“扫除所有的障碍”以防止她的骨骼变得更加脆弱。“我不相信含化学成分的药丸，黄医师，‘天然’是我们所有好莱坞人所迷恋的。”我懂得“天然”这个词是怎样被诠释得完美无缺，对好莱坞的明星来说，它就是一个人从不服用哪怕一片头痛药，或者只相信非美国医学协会成员的中医或草药医师。我表示同意与琳达一同探索最安全、最自然的治疗的选择。
在简单同琳达解释过卵巢生理，荷尔蒙如何在卵巢以及身体其它部位中产生，荷尔蒙产量的降低会使机体发生怎样的变化以及自然荷尔蒙与合成荷尔蒙的区别后，琳达决定接受自然荷尔蒙的替代治疗。我告诉琳达，想要修复骨质，单用雌激素来治疗还是势单力薄了一点儿，因为雌激素如无孕激素作搭档，机体利用及吸收钙的能力则会下降。换句话说，雌激素降低了骨质流失的速度，而孕激素则促进了新骨的形成。“我对给你设计的荷尔蒙平衡规划，尤其是增加了天然的脱氢表雄酮（DHEA）及孕激素很有信心，我想这一切措施将会减缓你的骨质流失。”我建议琳达六个月以后再来复查一次DEXA，如果骨质继续流失的话，我会在她的治疗方案中添加雌激素。在临走时，她又问我多要了一张4：3：3饮食的拷贝，说：“我想给我的母亲，我不知道她是不是能理解你解释给我听的这些道理。”觉得有能力增强骨质的决心让琳达受到鼓舞，她还准备告诉丈夫及其他人理解这些信息及她所做的选择。
当琳达在加州年检时，又重复了DEXA测试。看到她email我的检测结果，我们都为琳达骨质疏松的好转情况而欢呼雀跃。治疗前后对比，数据显示她的骨密度在脊椎、颈和髋关节那里得到大量提升。琳达骨质疏松的状况得到了缓解，我们甚至可以说，形势得到了很大的扭转。
自我测试Ⅸ：你是否有患骨质疏松的危险？
u 饮食不当
● 碳水化合物和糖增加钙的排泄，使骨密度下降。
● 如果摄入脂肪的比例不对，或摄入大量的“有害”脂肪将增加钙的排泄及抑制钙从消化道的吸收。
● 过高摄入钙而无镁，会导致钙的丧失。正常的骨密度，需要镁，也需要钙。镁、钙和维生素D一起发挥作用，防止骨退化。有骨质疏松倾向的女性一般缺镁。如果体内镁水平低，那么骨代谢所需的活性维生素D的水平也会低，骨质退化的也就越快。
● 过量摄入钠会增加钙的排泄，在研究盐对骨代谢的作用时发现羟脯氨酸的排泄随着钠的摄入而增加，而羟脯氨酸是造成骨损坏的一种化学物质。
l 过量摄入咖啡因会引起一系列不利于骨质增强的反应：
钙排泄增加
血钙水平降低
从不同程度上改变荷尔蒙从而破坏正常的骨代谢
造成甲状旁腺荷尔蒙（PTH）的增高从而使骨密度下降
l 软性饮料对骨质不利
除了汽水中的糖和咖啡因成分以外，大多数罐装的软性饮料都含有用作防腐的磷酸，而磷酸与骨丧失也有关。
磷是正常的骨形成和骨矿化作用必需的。在正常的情况下，它与钙保持着一种微妙的平衡。正常比例对骨健康是很重要的。两者之中的任何一种矿物质摄入过量都会阻挡另一种矿物质的吸收和其血的浓度。
l 谷物
过多摄入小麦、黑麦、燕麦、大麦和麸这些难以消化的全谷碳水化合物，也可能造成钙吸收的问题。谷物含植酸，这是一种会在肠里与钙结合并阻止其吸收的同磷相似的化合物。此外，过量的谷物中不溶解的纤维可以干预钙及其他矿物质例如锌和锰的吸收。因为纤维会同这些矿物质结合并把它们一同带出机体，而不是被机体吸收及利用。
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第十章 无声的改变（4）
l 草酸
过分消耗含草酸的食物也会干预钙的吸收。存在于烧过的菠菜、瑞士甜菜、甜菜（糖萝卜）、药蒲公英、青菜、酸模、菜用大黄、芦笋、巧克力中的草酸与钙结合形成草酸钙，而草酸钙是不消化的，同时草酸钙能在机体中堆积，而形成肾结石。
l 铝
抗酸药、缓冲阿司匹林和食物中的铝是钙掠夺者。每日铝的正常摄入量是20mg，但常用的抗酸药铝的含量可高达35～208mg。铝对机体的钙及磷都有抑制作用。
l 酒精
长期过量饮酒会刺激破骨细胞的活力，从而增加骨破坏；过量的酒精消耗会增加镁的排泄，而镁是保持骨健康必需的矿物质；酒瘾极大的人通常缺乏营养，这也会促使骨质疏松的发生；过量地摄入酒精会损坏肝脏，因为肝脏在激活维生素D的过程中起了一种整体作用，其结果是帮助增加钙的吸收，所以持续大量地饮酒意味着只有较少的钙能够进入骨。
l 强化（牛）奶制品
牛奶中不仅有丰富的钙，还有丰富的磷，而磷有干预钙吸收的生化坏习惯。牛奶中钙磷的比例是：1。2份的钙比1份的磷。牛奶和奶制品同时可中和胃里的盐酸，并在肠里产生过量的粘液，这些情况都会干预钙的吸收。
u 荷尔蒙失衡。
u 缺少健身。
u 经常节食。
u 太瘦弱。
瘦弱的女性容易患骨质疏松，她们的骨质少、起点低，而机体储存的脂肪可以把雄激素转化为雌激素，而如果女性的脂肪少，那么制造的雌激素也少，骨吸收的钙也会减少，从而导致骨的丢失。脂肪以其独特的代谢方式发挥产生新骨的作用。
u 过度使用某些药物：皮质类固醇、甲状腺药物和利尿药，长期服用抗生素和抗惊厥药。
u 抽烟：烟中的有毒化学物质可降低荷尔蒙水平。
u 肝脏压力过大：肝有代谢雌激素的能力，而过度地服用药物和病毒性肝炎感染都是明显损坏骨健康的肝应激子。
u 抑郁症：患有抑郁的人的免疫系统中，白细胞介素6（IL6）的水平较高，而较高的IL6会过度刺激破骨细胞