《育儿百科》

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育儿百科- 第8部分


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任何孩子都可能出现,根本没有必要治疗。现将这些“事件”列记如下。 
一般在出生后第3天可发生新生儿黄疸,皮肤出现黄染。胎儿在子宫内处于乏氧的状态,所以血中红细胞数较多。生后环境中的氧气增多,不再需要过多的红细胞,而在体内破坏。红细胞破坏时产生的胆红素,属于一种色素,需经肝脏处理后排出体外,但新生儿肝脏功能尚未发育成熟,而使胆红素聚集于血中,引起黄疽。此黄疸不需特殊处置,在1周左右自行消退。半数左右的婴儿可根本不出现黄疸。 
生后4~5天到2周左右脐带脱落,可以不涂任何东西。过去常在脐带脱落后涂次没食子酸铋粉。但由于该粉长时间残留于脐部,刺激局部,影响脐部的干燥,现很少使用。出生时皮肤很红的婴儿,过了1—2周,就像人们在海水浴后皮肤灼伤一样,表面掉下一层很薄的皮,这也不必做任何处置。 
生后第3~4天,黑色的黏便消失,开始排出母乳或牛奶消化后的大便,看见这种大便即可知道肠道是通畅的。 
有时手出现细微抖动,手脚突然回缩,这种现象可在半年之内消失。 
生后第4天到第7天,不少婴儿乳头部位发生肿胀,按压时无痛苦表情。有时还可出现泌乳,男婴也可出现这种现象。这是由于婴儿从母乳中摄取了促使母乳分泌的各种激素所致。2~3周左右消失,但有时6个月后仍遗留有结节,但最终会消退。部分婴儿在乳头与腋窝问出现米粒大小的副乳,可不必担忧。女婴阴道中出现乳状流出物,有时还含有血液。乳头部位肿胀、流出物等现象的出现,与在子宫中从母体内获得的激素突然中断有关,均可自行痊愈。 
第3~5天,由于摄水量不足,可出现发热(38℃),过去称其为新生儿一过性发热。自从实行生后12小时内授乳以来,这种情况明显减少。如果出现体温升高,只补给水分即可退热。偶尔可在婴儿的牙龈上发现白色珍珠状物,像长了牙似的,大人可能会大吃一惊。此现象有时可持续3~4个月,以后自然消退。同样的东西也可出现在上腭。 
婴儿的个性首先表现在哭闹的方式上。从在产院时开始,爱哭与不爱哭的孩子就可以区别开来。爱哭的孩子肚子稍稍饿了就哭,听到声音睁开眼睛就哭,尿布湿了就哭,哭声大而有力。相反,也有几乎不哭的孩子,肚子要不是很饿就不哭。 
其次,婴儿的个性还表现在大小便的排泄上。有的孩子排尿间隔长,排尿次数固定;而有的孩子1天排尿10~15次,间隔时间也不固定。有的婴儿每日大
便10~15次,而有的孩子每天只排1次便。大便的性状也各不相同。同样都是母乳喂养,有的孩子的大便发黏呈金黄色,而另一些孩子的大便呈绿色含许多白色颗粒及黏液。用牛奶喂养的婴儿,有的大便发白,有的发黄。单就大便而言,不能说这种大便好,那种大便不好。如果孩子生长发育正常,不用在意尿便的色泽或性状。 
其三,婴儿的个性也表现在吃奶的方式上。有的孩子吃3~4分钟,就累了不吃了,轻轻碰一下面颊或动一动口中的乳头,再吃2~3分钟,就这样,仅一侧乳房就能吃上20多分钟;而有的孩子一个劲地吃,不到10分钟就可以把一侧的乳房吸干,再吸另一侧的乳房,吃着吃着就睡着了。 
生后第1周这段时间,同一个孩子其吃奶的方式并不固定,多数婴儿每天吃7~8次,而有的孩子只吃5次。有时吃得好,有时吃得不好。并非每次吃得都一样。吃完奶后,有的孩子将吃多的那部分吐出来,而有些孩子根本就不吐。 
生后第1周内的婴儿体温多在36。7℃左右,上下午温差不超过0。1℃,环境温度过热,也可使体温升高。脉搏波动在120~160次/分之间,呼吸为每分钟40次左右,呈腹式呼吸。 
在医院中采用美国式的睡法,即婴儿出生后立刻让其俯卧着睡。这是产院为了监护方便,将婴儿与母亲分开,集中在新生儿室所采用的一种方法。婴儿生后不久常出现吐奶,取俯卧位头向侧面,则无吸入的危险。 
尽管在产院是俯卧睡眠,但回到家中,最好还要采取传统的做法,即让孩子仰卧睡觉。常吐奶的孩子,可用座垫或毛巾垫在婴儿的后背让其侧卧。因孩子常发生吐奶而取俯卧位时,容易发生孩子把自己的头埋到吐湿的被子里的危险。为了不使被子被弄湿而铺上塑料布的做法则更加危险。荷兰、新西兰在全国范围内开展了不许让婴儿俯卧睡眠的活动,使婴儿猝死的发生率下降了一半。 
猝死发生的原因并非全部与窒息有关,与俯卧睡眠似有一定的关系。以前提倡婴儿俯卧睡眠的美国,目前也推荐侧卧睡眠(详见607猝死)。 
喂养方法 
3l。产后第一天的母亲 
为人类增添一个新的生命,是多么让人激动的事情呀亲身体验了这种事情的母亲,必须先好好休息,安静地睡上12个小时。 
近来,医学及心理学给产后3天内的母亲又增添了一些新的任务。首先是初乳喂养的问题。产后2~3天的初乳与其后的母乳相比,色泽稍浅,但含有许多非常重要的成分。喂养初乳可增强婴儿抗感染的能力。 
无论如何,初乳必须喂养。不必考虑母亲出不出奶,婴儿能不能吃奶,婴儿出生30分钟后,开始喂奶。其后,根据乳房发胀的程度及婴儿吃奶的欲望决定喂奶的次数。不能因为婴儿不吃奶而只喂糖水,3天内不能因为不泌乳而换用牛
奶喂养。应改变将刚出生的婴儿与母亲分开、放到新生儿室的做法,大力提倡母婴同室,以利于母亲哺乳。 
32。喂初乳的意义 
初乳与其后的母乳相比,蛋白质含量高,而脂肪和糖的含量少。从营养学角度看,初乳并不一定有多么大的优点,但对婴儿来说必不可少。 
初乳中所含有的分泌型免疫球蛋白A(sI外),可增强婴儿呼吸道和胃肠道细胞的抵抗力。另外,初乳中还含有各种各样的细胞,可直接或间接杀灭细菌。初乳中的乳铁蛋白也具有杀菌能力。分泌型In不仅具有杀菌功效,还具有防止异种蛋白从肠道吸收的免疫作用,因而起到预防牛奶过敏症的作用。初乳喂养的婴儿,与一开始就采用牛奶喂养的婴儿不同,结肠内大肠杆菌少,而对身体有益的双歧杆菌占多数。 
泌乳不好的母亲,以后需要加用牛奶或换成牛奶喂养,但都有初乳。所以,至少应坚持哺乳1周。初乳的分泌与营养供给无关,每天最多分泌l0~40毫升。即使以后采用人工喂养,初乳的供给也必不可少。 
33。提倡母乳喂养 
用自己的乳汁喂养婴儿的母亲越来越少,这曾是许多文明国家共有的现象。以后由于儿科医生不断宣传母乳的优点,随着有知识母亲的增多,在发达国家母乳喂养者也开始逐渐增多。 
(1)母乳的营养价值最高 
将母乳和牛奶放在密闭容器中测量热卡,两者相差无几,但进入婴儿的体内以后,两者并不相同。母乳中的蛋白质比牛奶中的蛋白质易于同化,婴儿只有到了3个月后才能很好地利用牛奶中的蛋白质,所以至少前3个月应采用母乳喂养。母乳和牛奶均含有铁,母乳中的铁50%可被吸收,但牛奶中铁的吸收则不足一半。 
在婴儿吃奶的过程中,母乳成分可发生一些变化。授乳的后期脂肪成分增多,奶味也发生变化,婴儿得到满足后停止吸乳,使婴儿不至于过食。事实证明,牛奶喂养的婴儿容易发胖。母乳的分泌有一个自然的限度,但如果用奶瓶喂奶,有时所给的量得不到满足,婴儿哭闹还想要的话,会不自觉地增加奶量,容易使婴儿变成肥胖儿。肥胖儿并不等于健康婴儿。肥胖时脂肪过度积聚,为向不必要的脂肪供给营养,肥胖儿的心脏必须增加工作量。心脏是体内的重要器官,一生都在不停地工作。如此重要的器官在婴儿时期就超负荷地运转,是非常不利的。人们对奶粉进行了许多的改良,但无论如何改良,牛奶是喂养仔牛的天然食品,对人类来讲,人乳才是人类的最佳食品。与单纯母乳喂养的孩子相比,牛奶喂养的小孩易患特异性皮炎,痰多易喘的孩子也较多。 
(2)母乳不仅仅具有营养价值 
喂奶不仅是为了给婴儿提供营养,而且是连接母亲和婴儿的纽带。胸前抱着
婴儿哺乳,母亲在最近的距离看着婴儿的面孔,抚摸着婴儿的肌肤。婴儿高兴时呈何表情,不高兴时表情又是如何,身体状况良好时是什么样子,母亲从孩子吃奶的情形即可得知。命运是全人类选择性地赋予的,婴儿有享受最适合于自己的乳汁的特权,不要让孩子失去这种特权。受乳快乐,授乳愉快,这是生物所特有的。人类的这种快乐是生物及其相关的生命所不能抗拒的。 
(3)母乳喂养方便、安全 
无论在深夜、在车里,只要母亲露出胸部就可给婴儿喂奶,根本不必带着奶粉罐,烧水,用奶瓶冲奶粉。另外,如采用人工喂养,为防止病毒或细菌污染,牛奶和奶瓶必须严格消毒,而母乳是已“消毒”好后分泌出来的。母乳不但不含有细菌,而且还含有针对从外入侵病毒的免疫抗体,使婴儿在6个月前免患麻疹、风疹或幼儿急疹等疾病。另外,由于从母体获得的免疫抗体能有效地防止病毒所引起的炎症反应,所以少见像哮喘病一类的疾病,胸部听到喘鸣者也少见。 
(4)母乳喂养对母亲有益 
母乳喂养的母亲,产后恢复快。婴儿的吮吸可刺激子宫的回缩。非母乳喂养的母亲,容易在短时间内又怀孕。母乳喂养的母亲至少10周(长者可达6个月)内不排卵,使下次的妊娠滞后。服用含黄体酮的避孕药可使乳汁分泌停止。远期观察,母乳喂养的母亲与非母乳喂养的母亲相比,乳腺癌的发生率要低。 
尽管有以上优点,有的人还是因为怕影响乳房的外形而不想采用母乳喂养,但乳房下垂与母乳喂养无关。有的母亲用自己的奶养育了好几个孩子,乳房仍保持良好的弹力,而有的母亲尽管没给孩子喂过自己的奶,乳房却成了无力悬垂型。乳房变不变形与乳房本身的性质有关。妊娠末期至哺乳期,如果乳房不是变得很大,以后就不会变形。起初胸围就很大,妊娠末期进一步变大的母亲,即使不给婴儿喂母乳,乳房在重力的作用下,皮肤也会被拉长。给婴儿授乳的母亲,在妊娠末期及哺乳期,用胸罩从下向上好好支撑乳房,即可防止明显的变形。 
(5)开始时间最为重要 
如果询问一下从开始就没有奶的母亲,可发现多数都是在医院时开始就没有奶。母乳喂养率的下降与在产院分娩的产妇增多并非无关。产院的护士与过去在家接产的助产士不一样,并不非常热心地推荐母乳喂养。这与产科医院的管理体制有关。所有产院的护士都不够用,如果把刚出生的孩子放在产妇的身边,母亲因不放心而三番五次叫护士来看,护士根本忙不过来。所以,医院通常把婴儿从母亲身边移开,集中放在一个房间里。这样,护士接点喂奶、换尿布,做起来就很方便。另外,虽然最初2~3天,护士每3小时将母亲们集中到喂奶室给婴儿喂奶。但产后1周内,母乳并不像想像的来得那么多,所以不能充分地满足哭闹要奶的婴儿,结果哺乳后还哭的孩子仍不少。如果在家里,把婴儿放在身边,来奶的时间和婴儿醒来的时间一致,就可不受时间限制而随时给婴儿喂奶。在产院,母亲每3小时到喂奶室喂奶,其后婴儿由于吃得不够哭闹时,不足的部分在新生儿室用牛奶补充。对护士来说,这比产妇一来奶就去喂奶室喂奶更容易些。产院的定时喂牛奶并不是抱着婴儿喂,而是采用用枕头把奶瓶支好,使奶嘴正好放到婴儿口中的“适量给奶”方式。这是一种只顾营养的授乳方法。将这种非人类的喂奶方法误解为常规方法的母亲,回到家后也许仍会采用这种“适量给奶”法。 
产妇在医院时,听到“你的奶不够”、“小孩体重不增加,加点牛奶吧”等劝告时,不要轻易放弃母乳喂养。第1周并不是真正的泌乳期。母亲希望出奶时就把孩子带来,但可能以“变得不规律”而被拒绝,这时也不应放弃,而应当把奶挤出并保存好。挤奶效果不好时,可用吸乳器收集母乳,并在下次授乳的时候喂给婴儿。即使别人说“你的奶少,还是人工喂养吧”,母亲仍要定期挤奶,将乳腺管打开,以便回到家后继续母乳喂养。有些医院将多余的母乳用配备的吸乳器吸出,保存备用,这是个好办法。 
(6)充分保证母亲的营养 
怀孕前,有的人为了防止发胖而服用减肥食品,但在哺乳期应采用普通食谱。如果母亲营养不足,即使母乳分泌很多,但浓度会很低。怀孕期服用复合维生素的习惯,在哺乳期应当继续坚持。母亲摄入脂肪少时,母乳中脂肪含量也低。 
母乳中含有丰富的钙质,有利于婴儿骨骼的发育。单纯母乳喂养6个月左右,母亲骨钙含量可下降5%,所以应补充钙剂。骨质变软者,到老年时可导致骨质疏松,容易发生骨折。 
(7)有工作的母亲怎样授乳? 
婴儿父母双职工的家庭,产妇休完产假,为继续工作,必须把孩子托付给别人。近来有些母亲认为反正一上班就喂不了自己的奶,还不如一开始就采用人工喂养,这是不正确的想法。儿科医生普遍认为,至少3个月以内应采用母乳喂养。生后前3个月,婴儿消化牛奶中的蛋白质的能力尚未发育完善,而且母乳喂养者不容易患感染性疾病。基于以上情况,作为儿科医生,我认为在产假期间,应让婴儿十二分地享受与母亲在一起的时光。另外,不能因为要出去工作,而完全采用人工喂养。工作期间早晚可以喂奶,在单位可将乳汁挤到无菌的母乳袋中,放到冰箱保存,带到家后再喂给婴儿。 
(8)哪些情况不能母乳喂养? 
母亲为成人T细胞白血病病原体HTLVI携带者时,不能采用母乳喂养。这是因为存在于母乳淋巴细胞内的病毒进入婴儿体内,婴儿以后有发生白血病的可能。患艾滋病的母亲所生婴儿有的在宫内没受感染,为防止经母乳传播,应禁授母乳。 
一些母亲将硅胶放人乳房内做了隆胸手术,近来报道
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