听力检查中,使用辨声器可以确定到底能听到什么程度的声音。声音强度单位为分贝。可以听到0~20分贝的声音属于听力正常。听不到20分贝以上的声音则属于听力障碍。其中又区分为,能听到20~30分贝之间的声音(小声谈话)为轻度聋;听到40~50分贝的声音(普通谈话)为中度聋,60~80分贝的声音(大声谈话)勉强能听到,也属于中度聋;只能听见80分贝以上声音则为高度聋。中度聋患者通过使用助听器,是可以听到普通谈话声音的。必须充分发挥残余听力的作用。
现在有一种通过脑干反应检测听觉的器械(ABR),可以检测新生儿有无听力困难。只要稍有怀疑,就要尽早检查,接受专家的指导。
引起听力障碍的原因有:由于中耳畸形或中耳炎引起的传导系统障碍;内耳或听觉神经受到侵害引起的感觉系统障碍。
由于现代科技高度发展,传导系统障碍的耳聋患者使用的助听器性能越来越好。另外,令人惊喜的进步是耳聋的儿童已经能够说话,甚至越来越多的孩子通过努力可以进入大学学习,还可以就职工作,真正成为对社会有用的人。
助听器虽有改进,但不能就此认为所有有听力困难的孩子,只要使用助听器就都可以实现这样的生活。
由于可以早期发现儿童的听力障碍,所以应尽早教他们学习语言。对耳聋儿童的教育不应单纯依赖学校,母亲在家里也要进行。
语言教育方法有多种,但比较成功的是听觉活用法。人的感觉中,除听觉外还有视觉。发挥视觉作用的方法是教授孩子用手语传达信息。手语是很方便的传
信方式,如今电视中也常用手语解说新闻和电视剧。但毕竟手语不是语言,不管怎样教,孩子还是不会说话。
要想使听力有障碍的儿童成为能说话的人,惟一的方法就是早期发现耳聋,然后用助听器训练听力的听觉活用法。此方法最好在6岁之前采用,否则效果不会太好。
耳聋儿在使用助听器后才知道这个世界上还有声音存在。对患儿来说,他发现了全新的世界,这对他无疑是很强烈的震撼。母亲要让孩子懂得,听到的声音中含有丰富的语言。
教孩子学说话时,要和孩子面对面,让他一边看母亲嘴动的方式,一边听母亲讲话。同时通过助听器让他练习说和练习听自己讲出来的语言,使他掌握听的能力和说话的能力。接着,要让孩子知道所有的东西都有自己的名称。开始能说话的孩子总会问这问那,要随时教给他。已经认字的孩子,可以在家里所有东西上都贴上写有名称的标签。
要掌握听觉活用法,了解其步骤、方法,可以到热心的五官科医生创办的语言辅导班中学习。许多3~4岁的儿童没有耐性,具有反抗心理,这类患儿的母亲要付出更多的辛苦。能够始终按照孩子的性格和能力一步一步耐心教授,并与孩子保持母子间良好关系的母亲并不多见。能够做到这些的少数母亲,她们的孩子都上了大学。许多母亲都是中途放弃了教孩子说话,而换成教手语。
现在已研制出了人工内耳。把电极放入内耳,通过电流刺激神经,感觉声音。但植入人工内耳并不等于就一定能说话和有听觉。不愿接受艰苦的语言训练的儿童,即使植入了人工内耳也没有用。更何况为了植入人工内耳,需要破坏原有的与生俱来的内耳。如果人工内耳不起作用,就再也无法换成助听器了。只有那些怀有其他目的的医生,才建议那些用助听器尚可听到声音的孩子做手术植入人工内耳。主张语言教育的医生共同的观点是,人工内耳一般只在听力为130分贝以上的重度聋儿中使用。
还有一点非常重要。将来孩子步入社会时,要作为一个正常人与周围人进行交往。为使孩子学会一般的待人接物礼节,必须从儿童时期给孩子创造与正常儿童接触的环境,让他们进入普通小学、普通中学,使他们适应普通班级的学习生活,而不是限于专门为他们所建造的特殊环境。因为能说一般的语言比使用手语要好得多。
为了让孩子将来结婚后有正常的家庭生活,父母之间要和睦、相互宽容地生活,给孩子做出榜样。社会上其他的人也要理解,耳聋患儿和他们的父母背负着多么沉重的生活负担。特别是在学校,老师和同学们对耳聋儿童要友好,决不可有任何的歧视,使耳聋的儿童具有自己被社会所接受的安全感。
听力障碍虽要遭受苦难,但只要患者之间互相帮助,就会开辟一条更宽阔的生活之路。建议患儿的父母加入“听力障碍儿父母协会”。
612。痤疮
男孩年龄稍大一些以后,不长痤疮的人很少。易形成痤疮的体质是由遗传决
定的。严重者在脸上留有痕迹。这种残留的痕迹长大后虽不会影响社会生活,但对本人来讲却是一件很讨厌的事,因为不能和他人进行正常交往。不能因为这样的男孩子爱照镜子,就横加指责。应尽可能地帮助他们解决困难。
出现痤疮的原因是体内的男性激素使毛孔中皮脂腺分泌过多,但血中的激素并不高。这种情况即使是食用僧人吃的斋饭也不会有效果。
毛孔中的细菌使皮脂分解成脂肪酸,这种酸刺激导致了炎症的发生。因此保持皮肤清洁是最重要的。每天2次以上,用温水和香皂洗脸,然后用加入硫磺、间苯二酚(雷琐辛)、水杨酸、苯酚石炭酸等的制剂外搽。含有四环素或红霉素的软膏要在医生的指导下使用。医生根据病情确定用药方法,有的抗生素需要长期服用。过了20岁以后,痤疮就不怎么显眼了,在此之前痤疮很不易消失。
613。乙型脑炎(日本脑炎)
日本脑炎病毒夏天存在于猪的血液中。蚊子吸入这种病毒后,又传染给其他的猪。母猪在妊娠初期感染此病毒会导致流产,而其他猪不引起特殊的疾病。病毒在猪群中扩散到一定程度后,带有日本脑炎病毒的蚊子就会增多,病毒通过蚊子就传染到人体中。
因早稻生产增多,水田的水到8月中旬已经干涸,这样蚊子就减少许多。因此日本脑炎的发病率大幅度下降。除九州、四国、中国的一部分地区以外,其他地方的日本脑炎可以说已经消失了。
不管怎么说,只要不被蚊子咬就不会感染此病毒,因此蚊子多的地方,要在窗户上安上纱窗,孩子睡觉时要遮上蚊帐。蚊子飞得很远,因此只在自家附近的水坑周围撒上防虫药是起不到防蚊效果的。
6个月以内的婴儿也许是体内仍具有从母体获得的免疫力,未见有日本脑炎发生。
日本脑炎在人群中流行以前,先在猪群中发病。因此,应尽早给猪注射疫苗以预防人群感染。另外,还可用捕捉到的蚊子检测日本脑炎病毒。与以前不同,现在使用的日本脑炎疫苗十分安全,不必担心有不良反应。
某些地区有流行的可能时,保健所可进行临时的疫苗接种。接种对象是6个月到15岁的儿童。初起接种2次,每次间隔1~2周,第2年再补种1次。这样便具有了基础免疫力,以后流行时只需接种1次即可。
未接种疫苗的人即使感染上病毒,200~300人当中也只有1人发病,而且不出现后遗症。
614。尿道下裂
尿道下裂是一种阴茎畸形,是指尿道外口比正常位置靠后的疾病。根据位置不同可分为不同类型,有的尿道外口向后几毫米,有的位于阴茎中间或在阴囊内。尿道下裂的病人阴茎向下弯曲,有的还伴有隐睾症(见600隐睾)。尿道外口靠
近前端,可以站立排尿者,不必手术。做手术反而不好。
对儿童时期做过尿道下裂手术的人进行调查,了解他们在成人性生活中的感受,结果显示,他们都有因阴茎形状异常而产生的自卑感。因此现在越来越倾向于在尚未具有自我意识之前(2岁前)做手术。手术的目的是能够站立排尿,能控制尿流,使阴茎变直。
性染色体异常引起尿道下裂的情况虽很少见,但最好还是检查一下性染色体。母亲妊娠8~16周期间有流产征兆时,使用了合成黄体激素造成尿道下裂的情况也并不少见。
615。尿崩症
尿崩症是指不能排出浓缩尿的疾病。由于尿很稀,为排出正常人应排出体外的盐分,必须大量饮水,大量排尿,有的每天甚至要排10升的尿,不得不经常上厕所,以前不尿床的现在也开始尿床了。由于孩子突然出现上述症状,母亲十分吃惊。最初以为是喝水过多引起的,所以不让孩子喝水,由此引起脱水症状(呕吐、腹痛、头痛、发热、烦躁),这时才急急忙忙去看医生。
引起尿崩症的原因是因为调节尿量的抗利尿激素分泌不足。这种激素在下丘脑产生,贮存于脑垂体后叶。这个部位周围出现病变以后引起尿崩症。可能的病因有脑肿瘤、外伤、外科手术、脑炎后遗症等。但实际上原因不明的尿崩症很多。
因脑肿瘤不能马上做出诊断,有患尿崩症3~4年的病例。因此,有必要注意脑肿瘤诊断,经常查眼底,做CT检查。
治疗上,如果是肿瘤引起的,需要手术。原因不明的则要补给抗利尿激素。使用较多的是喷雾式的从鼻吸入的抗利尿剂。
有一种尿崩症称肾性尿崩症。尽管抗利尿激素不缺乏,但由于肾脏肾小管先天异常,对抗利尿激素没有反应。正常情况下,在接受激素的命令后,要对肾小球输送来的尿进行水分的重吸收。可现在不能完成这个过程,因此排出的尿很稀。婴儿出生后马上有症状出现。母亲以为孩子饿了才哭,因此给孩子喂奶,可还不够,又加喂汤,孩子才停止哭。喝了很多水的孩子排尿量大大增加。患儿经常有发热、呕吐、便秘等症状,体重也不增加。
这种情况,要给予充足的水分,限制食物中的盐分和蛋白质。幼儿期的病儿要用药物减少尿量。夜里排尿是非常讨厌的事,但长大一点儿后,孩子便可自己上厕所了;因此,除多饮水外,其余生活均可保持正常。
616。尿路感染
以急性高热症状而广为人知的肾盂肾炎和膀胱炎,现已被“尿路感染”一词所概括。正常情况下,肾脏、肾盂、输尿管和膀胱是无菌的。尿道口虽有少量细菌,但不能进到更深的内部。由于某种原因,细菌进入肾脏与膀胱之间并大量繁殖,尿中便可发现细菌。但尿道内即使有繁殖的细菌也不立即引起症状。上学的
健康女孩子中就有1%尿中可发现细菌。
与男性相比,女性尿道短,因此,细菌易于进入膀胱。女性常见的尿路感染症中,发现最多的细菌是大肠杆菌,由此可认为细菌是从外部侵入的。膀胱黏膜本身具有杀菌作用,而且每次排尿后有新的尿液进入,即使细菌侵入,也没有繁殖的机会。可是,本不该发生反流的输尿管至膀胱的通路,由于某种原因发生反流,膀胱内的尿液由于排尿时的压力一部分返回输尿管,然后再次进入已排空的膀胱。存在这种尿液反流时,入侵的细菌便易于繁殖。5岁以上的儿童在尿路感染时,很少能通过X线发现尿液反流。严重的反流是由尿路畸形引起,即使不感染,肾脏也严重受侵(逆流性肾障碍),多发生在4岁以下儿童。5岁以上的儿童即使存在反流,80%也会自然好转,因此,轻度或中度反流不用手术。从膀胱打人造影剂检测反流的检查方法,要受造影剂种类、用量、注入方法、肾脏排尿量、体位等的影响,因此不能说是非常准确的诊断方法。
女性尽量不要做尿路X线检查,因为仅2~3次的X线照射就已超过身体允许范围。用彩超取代X线观察尿液反流的方法,对患者来讲是值得庆贺的事。通过此法,还可知道新生儿的尿道开口位置,预测尿液反流情况。
尿路感染是一种很难被发现的疾病。有的国家的医生主张对所有新生儿进行这种简单而无害的检查。
婴儿发病时出现高热、抽搐、呕吐、腹泻等症状,因此常做为感冒进行治疗,不过最后也都好了。不检测尿液的医生是不能发现此病的。最细心的要数母亲了,当注意到孩子总是在排尿时哭闹,或排尿的味道与平时不同、有点腥臭,或排尿次数增多等症状后,用杯子取尿液观察,马上会发现孩子的尿混浊。
2~3岁的患儿除高热、呕吐外,也有胸痛的症状。可是,如果没注意到排尿次数增多、排尿时哭闹,也不会想到要检查尿液。
大一些的患儿出现以前未有的夜里尿床、食欲下降、脸色不好等症状,但如果无排尿痛的感觉,繁忙的医生会忘记查尿。
因磺胺制剂对引起尿路感染的大肠杆菌有效,因此常用此药进行治疗。但这种药究竟该用到何时为止,小儿科医生的意见却不一致。
没有尿液反流的情况,即使反复感染,也不会导致病情加重。在学校的尿液检查中,经常发现有尿路感染的女孩子,但治疗与不治疗结果是一样的。因为并无尿液反流。问题是通过各种检查发现有尿液反流的情况。最近的研究表明,肾脏在反流和感染并存时易受侵害。即使存在尿液反流,但只要服药后能防止感染,可以不引起肾脏损害。
防止感染的办法是大量饮水,每2小时左右排1次尿。晚上睡觉前排1次尿,过5~6小时再排1次尿。这是为了尽可能减少膀胱中的残余尿。
尿液反流的儿童有的必须手术。这是指靠药物已不能防止感染、肾脏受侵后开始出现症状的情况。以前输尿管扩张是要进行手术的,但现在要等到青春期。因为在防止感染的过程中,有不少能自然痊愈。
有的女孩子经常出现尿路感染,是糖尿病症状的表现。
617。中暑(日射病)
此病发生于炎热的夏季,在儿童以成人的速度长时间行走时,或参加马拉松比赛时容易发生。孩子出汗突然减少,脸色变得苍白,而后晕倒,身体热得像火一样(40℃以上),也有的出现说胡话或抽搐等。
抢救方法是立刻使身体冷却。在路旁发生中暑很不好办,但不管怎样最好先把孩子带到阴凉通风处,使其平卧,然后脱去衣服,往身上洒凉水,让肌肤冷却下来。发病最初1个小时非常关键,要尽早用车送到医院。
以前在发生中暑后,都是把病人放到加入冰的浴盆中。但这种方法不便测体温,而且排泄物也�