泌尿科及内分泌科医师，可以自封为专科医师，但事实上，要成为一个真正的专家，一定得花更长的时间从事研究、训练及临床经验的磨炼。因此，花点时间找一位好的专科医师，往往可以节省治疗过程所需的时间。
受孕检验及治疗
一对夫妇要怎么判断何者是好的受孕诊所或专科医师？我建议最好写信给专科医师协会，请他们推荐一位，而当你们找到几个名单时，打电话询问下列事项：
·门诊是否由一群专科医师组成，如内分泌、妇产科、泌尿科及生殖生理学专家。
·过去处理过那些问题，成功率如何？如果你了解自己的问题（如精子数过低、无排卵）。
·全部评估大略需要多久？一般都会在二到三个月完成，不过如果夫妇想慢一点的话，也可以久一些。
·第一次约诊需多少费用？会安排做那些检验？
一对夫妻可以对受孕特别门诊或专科医师有那些期待？大部分的门诊会将他们的评估过程分成几个阶段。在第一次会面时，需要完整的病历及对夫妻做身体检查。男性要做精液分析，如果有问题，可能必须抽血检查几种荷尔蒙浓度，还要检视之前在他处完成的检验结果、夫妻的基础体温量表及其他记录等。这个初诊的实际花费要看做了多少检验而定。
如果精液分析正常，在下一阶段就会将注意力放在女性身上，在一次生理周期当中要做数次检验，包括测血中荷尔蒙浓度，视其升降是否依规律进行；月经来前做子宫内膜切片检查，视子宫内膜是否准备好接受受精卵；以及交清后检验，视精子是否能游进子宫。
进行到此，专科医师会对夫妇解说他们的推测及可能的治疗，如吃药改善荷尔蒙协调、改变性交姿势、重新安排生理周期中的性交时间。大约有一半的夫妇在此时就可解决他们的问题，或只需接受一段时间的荷尔蒙治疗即可能受孕。
然而，如果荷尔蒙浓度正常，或夫妇对荷尔蒙治疗没有反应，下一个阶段便是要检查体内生殖器官是否健康且功能正常。在女性方面，包括子宫超音波扫描、子宫镇检视子宫内部正常与否，及子宫输卵管X光摄影术来看输卵管端是否张开，和用腹腔镜来看腹部内部的卵巢外观、输卵管及子宫。
在男性方面，如果怀疑内部生殖构造有问题，则可能做血管摄影（以X光照射看精子的输送道有否阻塞）或睾丸切片检查。
一旦夫妇完成所有的检验后，专科医师应该很清楚问题在那？选择何种治疗法？各花费多少？及成功率如何。
问：我服用受孕药Clom三个月，受孕的机会有多少？有没有任何副作用？
答：Clomiphene citrate（以数种商品名发售，其中一种便是Clomid）是一种普遍使用在有受孕困难妇女的药物，它的特殊作用是：增加刺激卵巢滤泡使卵子成熟的荷尔蒙，但对许多不孕症（如输卵管阻塞）无效。
医师在开这个药之前，会先确定脑下腺、肾上腺或甲状腺无异常现象，这些异常会干扰释放卵子所需的荷尔蒙。此外，医师必须同时知道卵巢释放卵子的功能正常，如果卵巢无法排卵，Clomid是没有用的。
如果只是排卵不规则或一时无排卵，那么服用此药的受孕率约为80％至90％，几乎和全人口的怀孕比例相当。不过事实上只有约50％的妇女可藉此怀孕，因为有很多个案通常还牵涉到排卵问题以外的原因，所以也得并行采用其他治疗方式。
这种药通常在月经后第五天开始服用，每天五十毫克，连续五天，女性同时要在每天早晨仔细地记录基础体温表，通常建议夫妻由服药起第十天开始每两天性交一次，持续一星期。此外，女性在经期结束后还需接受骨盆腔检查。
如果无法由体温量表及荷尔蒙测试确定是否有排卵，下一个周期开始就增加药量，可以持续增加到二百五十毫克，但大多数专科医师只建议使用三个周期，并在第三个周期使用超音波扫描观看卵子发育情形，再依照实际情况给予其他荷尔蒙治剂（如人类绒毛膜亲生殖腺素）或再做其他检验。
这种药也有副作用，如痤疮、热潮红及乳房疼痛。一般而言，对孕妇及胎儿（谨慎服用的状况下）均属安全，生双胞胎的机率提高（约80％，正常为1％），但不会增加生产畸形儿的机率。
药物可以解决某些不孕问题，但不可能对所有不孕均见效，如果服药超过三个月仍无效（尤其夫妇无其他标准检验），请咨询专科医师。
问：我先生被诊断为精子苗过低，已经服用Clomid三个月，这种药成功率高吗？现在找受孕专家会不会太早？
答：不，现在求助不孕症专科医师并不会太早，使用药物之前通常会先排除夫妻各种不孕的可能性，然后才能了解药物的反应，而这些可能需要睾丸切片检查及各种荷尔蒙浓度检验。
研究认为，针对男性不孕使用Clomiphene citrate（Clomid是药品名）会使睾固酮浓度升高、精子数目及移动性（往前游移的能力）增加，但有些男性在开始使用时精子数会增加，但随后又下降。
你未提及你先生的精子数多少，不过，你应该知道精子数过低的男性即使不接受治疗，也有25％受孕成功的机率。
你们接受强效药物的治疗已有一段时间，现在该由专科医师来判断继续治疗或换一种更有效的方法。
问：我先生和我想要孩子已二年了，我先生做过精子分析，我做过子宫站卵管X光摄影、染色趔诚、性交后检查（postcoitaltest）及腹腔铁术、所有检验结果细表示我们正常。
我的医师并非受孕专科医师，但他是个很好的医师，他开处方Clomid，APL注射及女性荷尔须给我大约一年半，以在他要我政服用Pergonal，我想在服用前多知道一些此药的资讯。
此药有何副作用？如我服用，怀孕的机车有多大？
答：Pergonal是亲生殖腺素（gomadotroPins，由大脑底部的脑下垂体所分泌）的纯化产品，由停经妇女的尿中革取出来，因为停经妇女的卵巢已不分泌女性行尔蒙，故会分泌较高浓度的亲生殖腺素。当注射亲生殖腺素之后，这些荷尔蒙会带着“制造女性行尔蒙”的讯息到卵巢，刺激卵巢中卵子所在的滤泡成长。
服用此药的女性必须每天检验血中女性行尔蒙浓度，而滤泡成长的监测则交由超音波执行。等滤泡到达一定尺寸之后，就用第H种荷尔蒙制剂hGG（人类纺毛膜亲生殖腺素）来刺激成熟的卵子释放，在一个研究Pergonal的报告中，87％的女性会排卵，而超过半数可怀孕。
使用此药有两种危险因子存在，2％至3％的妇女有卵巢过度刺激的现象（令人疼痛，并有可能造成伤害的肿大），需马上住院，而且生产多胞胎的税率约20％，而足月顺产的税率也较单胞胎小，最近的几个多胞胎报告都与Pergonal有关。
厂商会在药品的说明书上警告“除非医师愿花费许多时间来了解病人及提供适当且必要的检验，否则请勿使用”。
你很幸运地有一个优秀且细心的家庭医师，但除非你可以每天接受检验及超音波的鉴清，否则还是我有特殊仪器、正常的检验过程及有使用此药物纤检的专科医师较好。
问：我现年二十八岁，过去五年一直想怀孕，我做过不孕症的全盘检查，医师诊断为史坦——李文生症状群，他开药给我服用，我每天早晨记录我的体温表，但似乎无效，有那种药物可以使卵巢周围组织变薄，以利释出卵子，可供受孕？怀孕正常宝宝的机车是多少？
答：你所服用的几种药物是治疗史坦——李文生症状群“通常称多囊性卵巢疾病（Polycystic Ovarian Disease，简称）PCOD），续发性停经、排卵停止，常并有两侧多囊性卵巢”及并生其他荷尔蒙问题所使用的。
你并没说你如何服用这些药物，已做过那些检验或医师有没有发现其他问题，因此我只能大略描述复杂的PCOD状况及一般的治疗方式。
PCOD是指卵巢并没有每个月排一卵子，甚至完全无排卵发生，滤泡肿大，变为一个囊，卵巢周围包膜也变厚。具此症的妇女其血液中各种荷尔蒙浓度保持恒定，而不像一般妇女有上下的波动。
诊断PCOD很困难，需要全面测试血中数种荷尔蒙的浓度，再根据检验结果来调配治疗的药物如Prednisone，hromocriptine（Parlodel）及纯激卵胞荷尔蒙。
之所以要调配药物是希望在怀孕之前，女性的生理周期能稳定，因此这样的检验往往需要持续好几个月。
如果服用这些药不能使你排卵，下一步也许可采用更强的药物，如人类停经亲生殖腺素，简称hMG。这种药相当昂贵（每个生理周期的花费颇可观），并需要更仔细地监测卵巢情形以免受损；监测同时也可以观察有多少卵子在发育，以避免多胞胎的产生。
就我们所知，治疗PCOD引起的不孕症需做大量检验、仔细监测，并且相当耗时，而由于药物的作用强大，一旦发现怀孕需马上停药，如果做得正确，宝宝正常的机率与一般妇女无异。
如果你目前是由具有经验的不孕症专科医师治疗，受孕而不致产生危险的可能性很高。如果你及你的先生未经过检查是否有其他问题，或没有接受血液检验及超音波的仔细监测，最好找受孕特别门诊咨询。
问：做过精管切除手术的男性可以再接起来吗？
答：可以，但并非都会成功，在显微手术的帮助下，外科医师可以将输精管接起来，成功与否决定于以前手术后剩余管道的情况如何、上次取出的管子长短、多久以前做的手术以及外科医师的技术。
成功率最高的是接受输精管切除手术不超过十年，且只切除一小部分，以及切除端不在输精管与副睾相接处附近（见第三章图五）。
然而，成功与否最重要的因素仍在执行显微手术医师的技术、方式及经验。
接受过输精管结扎的男性，90％都可以接受复合手术（并非所有的个案都可以）。如果由技术优秀的显微外科医师执行手术，三至十二个月后就可以生产数量正常且健康的精子，其中约有75％的夫妇怀孕。
如果你对这个过程有兴趣，找一个受孕特别门诊或专科医师，若无法动手术或手术不成功，也许还有其他方法可行，如人工受孕。
输精管截断后再恢复，比截断更为复杂，费用十分昂贵，这也是医师建议除非“绝对”肯定不想再有小孩，否则应使用其他避孕方法的理由之一。
问：我曾做过排卵管结扎手术，但我现在想要一个小孩，我的医师告诉我他没有适当的仪器。我可以在那里找到医师为我担开拍卵管？
答：虽然不一定会成功，但将输卵管结扎解开还是有可能使女性自然怀孕，不过，过程复杂，花费大而且需动大手术。
一般认为输卵管结扎是将管子绑起来，但实际上比打一个结还复杂得多，它包括了截断、烧灼、夹住或阻塞输卵管，要修复这样的输卵管需要进行腹部手术，并仔细地透过显微手术重建。
输卵管重建的成功率，目前的报告在2％至90％之间，决定于当初截断的管子部位（愈近子宫愈佳）、有多少管道受损、及当初使用什么方法（夹住或缝住比烧灼好）。如果输卵管受过感染，其引起的肿胀及结疤会使成功率大为降低。
如果选择有经验的整型重建专科医师，成功率会提高，因为所需技巧十分精细，输卵管极为细小，因此缝合线细到几乎看不见。任何在管子内壁留下的粗糙点都可能造成子宫外孕（受精卵在此植入、生长而非在子宫内），找一位不孕症专科医师，问他是否有其他方法，如试管婴儿，也许较适合你的情况。
问：我好像因多年前装的子宫内避孕装置（Intrauauterinedevce，简称IUD）导致感染，而使妇卵管结瘤造成不孕，有没有任何方法可以挽救？镭射或显微手术可以吗？
答：镭射及显微手术均可以成功地修复因感染损坏而结疤的输卵管，而一些教学中心则发展一种新的技术称为“经子宫颈输卵管重建术”（Transcervical balloon tuboplasty，简称TBT）。在施行这些方法后，怀孕的成功率差异极大，主要取决是属于何类损伤、部位及外科医师的技术。
在输卵管中央或近子宫端的阻塞，其手术成功率远比在卵巢端要好、因为输卵管需保持活动才能将卵子纳入输卵管，在某些病例中．整个输卵管的肌肉及纤毛都严重损伤，以至于手术无效。
要精确得知输卵管的阻塞位置、损伤程度以及决定决定重建程序，需要好几个诊断步骤，包括子宫镜检查，可以清楚地看到子宫内部一直到输卵管的开口；腹腔镜术，可以看到卵巢外观、输卵管、子宫及其他骨盆腔组织。
同时具有精良仪器及丰富经验的专家目前并不多见，因此找一个不孕症特别门诊或专科医师是有必要的。
问：我曾听医师谈到取卵做人工受孕，我觉得女人一个月才排出一个细小的卵子，而不用大手术便可找到，真是不可思议。
答：在目前许多新的不孕症治疗中的人工受孕方法，如配子人工授孕（gamete intrafalloPian transfer，简称GIFT）、接合子人工授孕（zygote Intrafallapian transfer，简称ZIFT）、生殖核移植心。ansfer of a pronucleus，简称PROST）、胚胎移植（transfer ofaneedryo，简称TEST）等方法，都有搜集即将释出的卵子的步骤、其方法是在肚脐旁切开一小伤口，将腹腔镜伸入腹部来完成。最近更有许多专科医师以阴道超声波来导引由阴道进入的技巧。因为手术前医师会开刺激卵巢的药物，所以通常会有数个卵可供采用。
专科医师先藉着腹腔镜或超音波来找到佛子，再以小型吸引器将卵子取出。最新的手术过程必须完全在开刀房进行，但女性并不需要接受全身麻醉，使得不舒适降到最低，而伤口也极小。
完成之后，再将精、卵在特殊的溶液下混合，如果受精完成（一个或多个），受精卵在人工环境下发育数个小时至数天，然后再置入子宫或输卵管中，最后的步骤是由于官囹淋巴人，不需要任何手术。
问：二个月前我曾尝试人工受孕，医师取出五个卵子，全都受相了，而且移转过程极顺利，但值入子宫内却失败了，我曾听